精心照顾输液宝宝

2014-08-24 12:47:56 来源:稚爱宝贝
[导读] 宝宝一生病,家长们就容易六神无主。为了尽快赶走病魔,不少家长都认为,输液治病似乎能达到 “立竿见影”的效果,好像不输液,宝宝的病就好不了。
    宝宝一生病,家长们就容易六神无主。为了尽快赶走病魔,不少家长都认为,输液治病似乎能达到 “立竿见影”的效果,好像不输液,宝宝的病就好不了。殊不知,输液治病也致病,对于生病的宝宝而言,医生应遵循“能吃药就不打针,能打针就不输液”的治病原则;对于心急的家长来说,切不可患上“输液病”。

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    了解输液指征
    输液治疗是一种治疗手段,能迫使宝宝卧床休息,提供给药途径,促进体内毒素排出,保证输入液体的数量和成分,达到治疗目的。输液通常适用于几种情况:
    1.针对各种原因引起的中至重症疾病,需要从静脉给药的宝宝。
    2.宝宝处于急救状态只能采取开放静脉来支持抢救措施。
    3.患上严重腹泻病所致脱水,电解质紊乱需要通过输液补充体内的电解质与水分。
    4.胃肠功能紊乱有呕吐而无法进食,可通过输液维持身体基础代谢。
    输液过程细呵护
    因为疾病引起的不适,宝宝会哭闹不安,又加上医院嘈杂的环境,家长也会变得烦躁,无形中会增加宝宝的恐惧感;另一方面,患儿静脉输液时会表现出恐惧不安、怕痛、反抗、不耐烦等问题。因此,对护士的静脉穿刺技术要求高,希望能一针见血,否则家长情绪往往会激动。因此,在宝宝输液过程中,更需要家长的细心呵护。
    ●妈妈或最熟悉的抚养人必须和宝宝在一起,以稳定宝宝的不良情绪,消除恐惧感。
    ●喂养问题,妈妈陪伴便于经常喂奶、喂水或喂食。给宝宝进食时须抬高上半身,有呕吐者可少量多次的喂给,以防食物吸入气管导致窒息。
    ●注意查看宝宝穿刺部位有无发红、疼痛、液体外渗和肿胀。输液壶内的液面是否适宜,输液管有无受压或扭曲,输液管中有无气泡混入,输液三通开关的方向是否正确,输液管道各接头有无松动或脱开,是否固定牢固。防止宝宝手足乱动至针管回血阻塞或将针头拔出。
    ●输液过程中宝宝尿量明显增多,无论何时尿布湿了,要及时更换,以防褥疮形成。
    ●计数液体滴数,要求根据不同病情控制输液速度,先向医护人员请教。家长不可随意调节输液速度,可能给宝宝带来不可估价的伤害和痛苦。
    ●输入液体还剩10-15毫升,及时通知护士换药瓶或拔针,以防液体滴完后将空气挤入血管内。
    TIPS:不同年龄的输液速度
    宝宝输液速度应根据年龄、病情和药物的性能、浓度、特点来调整。一般为早产儿4-6滴/分,新生儿10-15滴/分,婴幼儿20-30滴/分,年长儿30-40滴/分,有脱水或休克者,可适当增加滴速至40-50滴/分,但应加强检测心率或脉搏的变化,如有异常即减速或停止输液并及时报告值班医生和护士。
    三大输液需谨慎
    1.感冒发高烧
    ●多喝水,避免脱水热  在输液人群中,以普通感冒发高烧患儿居首位。众所周知,发烧的宝宝食欲减退,往往进食饮水少,皮肤不显性失水增多,病程中可伴有呕吐和腹泻,加上高烧时张口呼吸,经肺排出的水分也增多,尽管病程中宝宝不太想喝水,如果家长在此阶段不给宝宝多喂水,很容易造成不同程度的脱水症,以致高烧持续难退(医学上称为脱水热)。
    ●输液不是首选  很多家长反映宝宝不爱喝水,认为只有掛盐水才能有效退热。挂盐水针降温效果好,其实不然。真正用于退烧的药是没有通过静脉用的(只有口服液),发热的时候输液只是在细菌感染时可能有效果,对其它原因如病毒感染所致的发热多是没有效果的。
    ●注意饮食多休息  宝宝发烧身体内氧和营养物质的消耗是大量的,必须重视卧床休息、补足水分,吃些易消化、清淡的食物,配合吃药治疗。如果高烧患儿已在输液时,为了降低他们的体温,可减少盖的被子,并多喂新鲜的果汁或凉开水。
    TIPS:不输液的理由
    事实上,很多宝宝生病发烧都可以吃药治愈,小毛病的治疗通常是不需要输液的。
    理由:(1)输液并不能迅速退烧,也不会缩短病程。(2)在病种复杂的观察室输液易发生交叉擦感染,以致又添新病。(3)有时会出现输液反应,从而加重病情。在西方发达国家和地区对输液有严格规定,很多宝宝有病发烧都是吃药治疗。至于发烧后是否进行输液治疗,应由儿科医生决定。
    2、腹泻并脱水
    临床上,判断宝宝是否缺水主要6大指标有:
    ●口渴感,是身体缺水的第一信号,脱水会导致口腔粘膜干燥和舌头轻微肿胀。
    ●尿液呈深黄色,尿量减少。正常尿液为淡黄色,如果颜色偏深黄,则表示身体缺水了。缺水时的肾脏会浓缩尿液甚至阻止尿液产生,尿量减少程度与脱水严重程度成正比。
    ●便秘,当肠道吸收过量的水分时,就会引发便秘。
    ●体重迅速减轻,患儿体液丢失占体重8%-10%时考虑轻度脱水存在。
    ●皮肤弹性减弱,脱水的宝宝皮肤弹性较差。
    ●此外,婴儿前囟门凹陷,哭时泪水少、口渴、烦躁不安、四肢末端凉也提示机体严重缺水。
    众所周知,腹泻病儿的主要危险是脱水酸中毒和电解质紊乱。
    ●重度脱水才可输液。据统计,婴幼儿腹泻引起的脱水90%以上属于轻度和中度脱水,仅10%属于重度脱水,输液只用于中重度脱水。
    ●轻度脱水无需输液。轻度脱水者应按每日每公斤体重60毫升计算,少量多次喂服。补足水分不仅可以增加宝宝尿量,促进体内毒素排出;还可增加汗腺的分泌,通过出汗,有利于快速退烧。
    TIPS:切勿滥用输液
    宝宝是否脱水,可以每天喂水量视有无脱水及其程度来定,家长切不可随意向医生要求输液治疗。这是因为滥用输液不仅会增加宝宝痛苦和家长的经济负担,有时会发生输液反应引起病情恶化。
    3.肺炎或哮喘
    肺炎或哮喘发作时,患儿往往张口呼吸,经肺排出大量水分,同时患者进食饮水少,出汗增多,加上感染发烧,故常伴有不同程度的脱水。同时,要鼓励患儿多次饮温开水,每日饮水量至少应达到300毫升。这样可促进患者体内毒素及过敏物质的排泄,即使不用平喘药,气喘症状也易见减轻。
    临床上,这两种病患儿绝大多数都需要住院治疗,符合输液指征,故在住院期间都要接受输液治疗,视病情输液时间在一周左右。
    认识“输液反应”
    输液如同用药一样,人体有时也会发生不良反应,即“输液反应”。据统计,最常见的输液反应为发热反应,约占80%以上。静脉输液是把药物直接输入血液,不良反应最猛也最快,有的几分钟内就置人于死地。静脉输液的副反应要比口服药更为凶猛。一般认为,输液反应基本特征如下:
    1.体温更高  在输液的过程中,宝宝突然畏寒或出现寒战,数分钟后发热,体温迅速上升至39-41℃或更高。
    2.输液反应的时间与量  如有反应,一般多发生在输液开始后30-60分钟内,滴入液体100—250毫升时。
    3.立刻停止输液  通常在停止输液后数小时或使用镇静、脱敏药后,宝宝畏寒或寒战现象消失,体温能较快地恢复正常。
    一旦发现宝宝出现输液反应,应立即减慢输液速度或停止输液;若宝宝的病情还需要输液,应及时更换输液管、药物及液体;注射非那根,严重者(发生休克)常规静脉注射地塞松,并予以吸氧及抗休克治疗。
    警惕输液风险
    其实,给宝宝进行静脉输液是存在一定风险的。
    ●静脉炎  由于静脉输液是有创操作,易引起穿刺部位感染。
    对策:尽可能地让穿刺部位保持清洁干净,注意观察是否有红肿及其它症状,若有问题及时跟医生沟通。
    ●病房内交叉感染  儿童静脉补液所需要的时间比较长,通常需要花费1-2小时,补液区域人多拥挤,容易发生交叉感染。
    对策:
    1.纵观全球,在一些发达国家和地区对输液都有严格的规定,像美国医生不会随便给病人输液。目前国际上公认,用药时能口服的不选择肌肉注射,能肌肉注射的不选择静脉输液。这一用药原则是在大量循证医学证据的支持下形成的,但广大家长未必都清楚。
    2.对所有生病的宝宝来说,家长首先要改变主动申请输液方法来治病的坏习惯,其次如有可能的话,最好以口服药片、糖桨制剂或使用栓剂直肠给药来代替注射给药途径,绝不要行不必需的注射。
    3.对所有医生来说,都应遵守“能吃药不打针,能打针不输液”的原则。只要遵循了这一用药的基本原则,才能真正确保患者的用药安全。只有合理输液减少不良反应,无论什么理由给病人输液都应遵循安全注射操作法。如设备必须彻底消毒,使用一次性针具等,使用过的针头一定要及时销毁,杜绝再次使用一次性注射器。
    ●静脉外渗。静脉外渗是静脉输液最常见的现象,究其原因是3岁以下的宝宝基本上不能按需要制动,且宝宝血管腔细小、管壁薄,患病时血流缓慢,以及高浓度、强刺激性药物的输注等因素致药液渗漏至皮下,易引起局部组织水肿、疼痛,严重者可引起局部组织缺血坏死。
    对策:局部热敷可促进液体的吸取,可用湿热毛巾,温度不宜超过50℃。如果宝宝穿刺部位周围肿胀明显,提示静脉外渗较多,应及时找医护人员处理。
    总之,遇到宝宝生病,家长们要保持冷静和理智,多学习,随时监测,精心照顾,宝宝们才会越来越强壮。
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